Métodos y procedimientos de Análisis del Funcionamiento Ocupacional. Dimensiones Personales (evidencia tema 4)
Análisis de las Habilidades de Desempeño en las distintas Áreas
El análisis de las habilidades de desempeño, se compone del análisis de las actividades Básicas de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria, actividades de juego y ocio, educativas, laborales y de participación sociocomunitaria.
He preferido centrarme en esta evidencia en los instrumentos que evalúan las áreas de las actividades Básicas de la vida diaria, y de las instrumentales.
Estos instrumentos se dirigen a un grupo de edad de personas u a otros. Muchos de ellos están dirigidos a la población más temprana, los niños, y otros están dirigidos a las personas mayores. También a los adultos. Yo me he centrado en los instrumentos más destacados para evaluar las ABVD.
Ø Instrumentos para evaluar las ABVD
Índice de Katz: Se utiliza para describir el nivel funcional de pacientes y de poblaciones. Se aplica a personas mayores, por encima de los 65 años. Esta prueba es sensible a los cambios y evalúa 6 ítems: Bañarse, Vestirse, usar el retrete, movilidad, continencia y alimentación. Y valora la independencia y la dependencia. A mayor puntuación, menos independencia, y a menos puntuación, mayor independencia. Su metodología es la observación.
A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.
Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentación:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.
Índice de Barthel: evalúa la situación funcional de la persona mediante una escala que evalúa las AVD. Tiene una finalidad diagnostica y evalúa 10 items relacionados con las ABVD, pero los ítems que mayor importancia tienen son los relacionados con la movilidad( Transferencia y deambulacion). Se realiza mediante la observación del paciente, tiene una serie de objetivos: evaluar la capacidad funcional, detectar el grado de deterioro, monitorizar objetivamente la evolución clínica y diseñar planes de cuidados y de rehabilitación de forma interdisciplinar. En esta escala, cuanto mayor puntuación, mayor independencia.
| ACTIVIDAD | VALORACIÓN |
| Comer | 10 independiente
5 necesita ayuda
0 dependiente |
| Lavarse | 5 independiente
0 dependiente |
| Arreglarse | 5 independiente
0 dependiente |
| Vestirse | 10 independiente
5 necesita ayuda
0 dependiente |
| Micción | 10 continente
5 accidente ocasional
0 incontinente |
| Deposición | 10 continente
5 accidente ocasional
0 incontinente |
| Ir al WC | 10 independiente
5 necesita ayuda
0 dependiente |
| Trasladarse sillón / cama | 15 independiente
10 mínima ayuda
5 gran ayuda
0 dependiente |
| Deambulación | 15 independiente
10 necesita ayuda
5 independiente en silla de ruedas
0 dependiente |
| Subir y bajar escaleras | 10 independiente
5 necesita ayuda
0 dependiente |
Total: 100 independencia >60 dependiente leve 55/40 dependiente moderado 35/20 dependiente severo <20 dependiente total
Puntuación: Se puntúa cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuación máxima será de 100, e indica independencia para los cuidados personales; pero no quiere decir que el paciente pueda vivir sólo.
Índice de la incapacidad funcional de la Cruz roja:
Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas para su aplicación. El evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se aproxime a su situación actual. Se pregunta al paciente( si mentalmente es competente), o a su cuidador. Clasifica la capacidad de autocuidado en 6 grados(0,5), la independencia es 0, hasta la incapacidad funcional que es 5 se aplica en menos de 1 min. Y está dirigido a personas mayores. A menor puntuación, mayor independencia. Es una prueba poco sensible a los cambios. Se divide en dos escalas: una escala de incapacidad física, y otra de incapacidad mental.
Grados de incapacidad física:
Grado 0:
Se vale por sí mismo y anda con normalidad.
Grado 1:
Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.
Deambula con alguna dificultad.
Continencia normal.
Grado 2:
Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda.
Deambula con bastón u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara incontinencia.
Grado 3:
Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.
Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona.
Incontinencia ocasional.
Grado 4:
Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.
Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas.
Incontinencia habitual.
Grado 5:
Inmovilidad en cama o sillón.
Necesita cuidados de enfermería constantes.
Incontinencia total.
Grados de incapacidad mental
Grado 0:
Completamente normal.
Grado 1:
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversación normal.
Grado 2:
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación.
La conversación razonada es posible pero imperfecta.
Trastornos del carácter.
Algunas dificultades en el autocuidado.
Incontinencia ocasional.
Grado 3:
Alteraciones graves de memoria y orientación.
Imposible mantener una conversación coherente.
Trastornos evidentes del comportamiento.
Graves dificultades para el autocuidado.
Incontinencia frecuente.
Grado 4:
Desorientación completa.
Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
Incontinencia habitual.
Grado 5:
Demencia avanzada.
Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.
Incontinencia total.
FIM
Va dirigido a personas adultas de 18 a 64 años de edad. Es una medida de independencia funcional. Se utiliza para diagnosticar y tratamiento. Los resultados se interpretan del siguiente modo: Dependiente es valora como un 1 e independiente como un 7.
FAM
Va dirigida a personas entre 18 y 64 años. Se utiliza como una medida de independencia funcional y además para lesiones cerebrales. Se diagnostica y se utiliza para el tratamiento. Las áreas más destacadas son la deglución, transferirse al coche, lectura, escritura, emocional y trabajar. Los resultados se interpretan del siguiente modo: puntuación cero significa independencia y puntuación cinco significa dependencia.
WeeFim
Esta escala está dirigida a niños de 6 a 7 años, y está dirigida a niños de población normal o con algún déficit. Es muy parecida al FIM, y se realiza mediante la observación y entrevista a los padres.. Las áreas más destacadas que trata son el cuidado personal, movilidad, cognición. Es un instrumento muy utilizado ya que podemos obtener resultados en solo 15 minutos y evalúa el entorno social. Se interpretan los resultados del siguiente modo de 1 a 5 la persona se considera dependiente, mientras que de 6 a 7 podemos decir que es independiente.
Índice de Lawton y Brody
Va dirigida a adultos y ancianos. Evalúa tanto las ABVD como las AIVD. Se realiza mediante la observación y la entrevista.
| ASPECTO A EVALUAR | Puntuación |
| Puntuación total: | |
| CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO: |
| - Utiliza el teléfono por iniciativa propia | 1 |
| - Es capaz de marcar bien algunos números familiares | 1 |
| - Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar | 1 |
| - No es capaz de usar el teléfono | 0 |
| HACER COMPRAS: |
| - Realiza todas las compras necesarias independientemente | 1 |
| - Realiza independientemente pequeñas compras | 0 |
| - Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra | 0 |
| - Totalmente incapaz de comprar | 0 |
| PREPARACIÓN DE LA COMIDA: |
| - Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente | 1 |
| - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes | 0 |
| - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada | 0 |
| - Necesita que le preparen y sirvan las comidas | 0 |
| CUIDADO DE LA CASA: |
| - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) | 1 |
| - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas | 1 |
| - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza | 1 |
| - Necesita ayuda en todas las labores de la casa | 1 |
| - No participa en ninguna labor de la casa | 0 |
| LAVADO DE LA ROPA: |
| - Lava por sí solo toda su ropa | 1 |
| - Lava por sí solo pequeñas prendas | 1 |
| - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro | 0 |
| USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: |
| - Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche | 1 |
| - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte | 1 |
| - Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona | 1 |
| - Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros | 0 |
| - No viaja | 0 |
| RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN: |
| - Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta | 1 |
| - Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente | 0 |
| - No es capaz de administrarse su medicación | 0 |
| MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS: |
| - Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo | 1 |
| - Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... | 1 |
| - Incapaz de manejar dinero | 0 |
La información se obtendrá de un cuidador fidedigno. Se puntúa cada área conforme a la descripción que mejor se corresponda con el sujeto. Por tanto, cada área puntúa un máximo de 1 punto y un mínimo de 0 puntos. La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, mientras que una suma de 8 puntos expresaría una independencia total.
Esta escala es más útil en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalúan
CALS
Se utiliza desde la infancia hasta los 40 años. La duración es de unos 60 minutos aproximadamente. Es útil como una herramienta de planificación de programas. Esta desarrollada a partir del CAP. Identifica las habilidades de comportamientos precisos que el alumno ha dominado y aquellos que deben adquirirse a fin de lograr una mayor independencia. Esta dirigidas a personas con incapacidad intelectual y se puede lograr con esta escala un análisis ocupacional. Se realiza mediante la observación.
KELS
Es utilizado en la edad adulta. Se realiza una evaluación del tratamiento para patológicos crónicos. Las áreas más destacadas en su cuestionario son el cuidado personal, seguridad., dinero, transporte, teléfono, trabajo y ocio. Los resultados son interpretados del siguiente modo: de 0 a 5,5 se puede considerar a la persona independiente, mientras que de 5,5 a 6 se considera dependiente.
PEDI( pediatric evaluation of disability inventory)
Está diseñada para evaluar niños entre 6 meses y 7 años y medio de edad. Se utiliza para evaluar con precisión la discapacidad funcional con un manual fácil de entender y con formas de puntuación. Esta prueba no está baremada en España aun. Valora tanto las ABVD y las AIVD. Se divide en las habilidades funcionales, ayuda al cuidador y modificaciones, todas se subdividen en el cuidado personal, movilidad y función social. Interpretación de los resultados es la siguiente: cero dependientes y cinco independiente, con estos parámetros se evalúa las habilidades funcionales y la ayuda al cuidador. Los resultados de las modificaciones se interpretan con letras.
